Elongacion y Reconstruccion Osea Elongaciones oseas en las malformaciones congenitas

INTRODUCCION
El normal crecimiento y desarrollo de los miembros en la infancia puede estar afectado en forma global (Enanismos), o parcial (Discrepancia de longitud de miembros, DLM).
La osificación encondral, proceso que tiene lugar en la fisis mediante proliferación cartilaginosa intersticial y su calcificación  subsecuente, es el principal factor de crecimiento en los huesos largos, por lo tanto, las afecciones generales o locales que interfieran con este proceso determinaran alteraciones de longitud final de los miembros.

EXAMEN CLINICO
La semiológica de estos pacientes comienza con el interrogatorio y la inspección de donde surgen datos acerca de una evidente claudicación de la marcha, desgaste asimétrico del calzado, de la posición de los miembros, etc. que pueden orientar acerca de la existencia o no de una discrepancia y su presunta etiología.
Durante el examen físico del lactante las discrepancias por malformaciones congénitas resultan evidentes y no plantea problemas. En alteraciones de menor intensidad es dificultoso en ocasiones determinar la existencia de una discrepancia, sobre todo en los primeros meses de vida.
Debe recurrirse a la medición por segmentos, muslos con caderas y rodillas en flexión en decúbito dorsal y piernas con flexión de rodilla en 90° de flexión.
Comenzada la deambulación deberá prestarse atención a la existencia de actitudes posturales asimétricas, retropié valgo, genu valgo, signos que nos deberán alertar sobre una posible existencia de un miembro inferior de mayor longitud.
Otras alteraciones secundarias a una  DML, establecerse  tardíamente, son el acortamiento de Aquiles, con deambulación en puntas de pie  y la actitud compensadora de la columna vertebral.
Los exámenes complemtarios que se realizan estos pacientes son: 
1-Radiología: debe mostrar la integridad de los segmentos óseos, para ello es necesario solicitar una radiografía panorámica de los miembros inferiores con el paciente parado y con escala graduada.
2- Centellograma: brinda información acerca de la irrigación de los cartílagos de crecimiento y certificar en casos dudosos el lugar donde se origina una discrepancia.

Una vez documentada la discrepancia es menester realizar un calculo, los mas exacto posible, de la discrepancia que tendrá al final del crecimiento, así como también la talla final del paciente. Estos datos nos permitirán proponer una táctica terapéutica  apropiada para la igualación.

TRATAMIENTO
En casos de discrepancias leves el tratamiento se basa en la igualación miembro mas corto con realces debajo del calzado hasta la nivelación de la pelvis. Este realce deberá ser total, ( nunca el taco solamente, ya que favorece el equinismo). El calzado y suplemento deberán ser livianos de modo de no agregar una causa más de incapacidad
En casos de discrepancias mayores de 3cm uno de los tratamientos propuestos puede ser quirúrgico.
Las técnicas de igualación de los miembros pueden ser, Acortamientos que incluyen la osteotomía de resección y  la epifisiodesis. Este último procedimiento consiste en el cierre quirúrgico del cartílago de crecimiento del fémur distal o la tibia proximal de  mayor longitud, de acuerdo a la edad ósea.
La otra técnica aplicada en la igualación de miembros son los alargamientos óseos. Que se realiza con la colocación de tutores externos Circulares o Monolaterales.

CONCLUCIONES
El manejo de las alteraciones de crecimiento requiere del ortopedista un exhaustivo examen físico del paciente a fin de conocer en forma precisa e inmediata la causa de esa alteración. Debe saber que son numerosos los factores que gobiernan la decisión de igualación.
Deben conocerse los diferentes métodos de igualación quirúrgica y decidirse el método o combinación de métodos mas apropiados más recomendable para el caso en cuestión.
Finalmente debe dominarse todos los aspectos técnicos de la igualación quirúrgica. No puede subrayarse en forma suficiente la necesidad de individualizar y evaluar selectivamente el programa de igualación, pues solo mediante una detenida apreciación de todas las facetas del problema, es posible llegar a una solución apropiada.